GUÍA CLÍNICA PARA EL ESPECIALISTA EN LARINGE Y VOZ

“Guía Clínica para el Especialista en Laringe y Voz” es un libro de consulta para el logopeda/fonoaudiólogo, y para el laringólogo, que pretende auxiliarlos en la valoración y terapia de los pacientes con disfonía.

“Guía Clínica para el Especialista en Laringe y Voz” es un libro de consulta para el logopeda/fonoaudiólogo, y para el laringólogo, que pretende auxiliarlos en la valoración y terapia de los pacientes con disfonía. La Dra. Patricia Farías quiere compartir con los colegas su experiencia clínica a los largo de 30 años de profesión, en la evaluación, educación y rehabilitación de los trastornos de la voz, con énfasis en el abordaje interdisciplinario y valoración conjunta del paciente disfónico.

A través de sus cuatro partes se estudian la comprensión del fenómeno vocal, la evaluación de la voz, la voz normal versus la voz patológica con la descripción de las distintas patologías laríngeas, y el abordaje terapéutico, logopédico y quirúrgico de las mismas.

Cada patología es analizada en forma endoscópica, audioperceptual, y acústica, determinándose perfiles característicos en base al estudio videoestroboscópico y su correlato clínico. La obra se acompaña de 124 archivos de sonido, voces características de las diversas patologías, que se corresponden con las imágenes endoscópicas que ilustran el libro.

Como en obras anteriores de la autora, el libro posee en todos sus capítulos ´´Observaciones clínicas´´ inferencias que pretenden guiar al vocólogo (fonoaudiólogo/logopeda especialista en voz y médico laringólogo) en el reconocimiento y manejo de las distintas patologías a través del análisis reflexivo de las características manifestadas.

La cirugía laríngea es detallada por la Dra. Silvia Zapata, destacada docente fonocirujana, que describe diversas técnicas quirúrgicas que se aplican para tratar patologías de la voz y mejorar la calidad vocal.

La obra está concebida para brindar herramientas de valoración y terapia del paciente disfónico, al equipo interdisciplinario que lo aborda: logopedas, especialistas en voz y laringólogos.

ÍNDICE:

Parte I: Comprensión del fenómeno vocal

Capítulo I

Biomecánica Laríngea

Cavidades subglóticas

Cavidad Laríngea

Membranas, ligamentos y articulaciones

Hueso HIOIDES

Músculos extrínsecos de laringe

Músculos constrictores faríngeos

Inervación e irrigación de laringe

Estructura cordal macroscópica y microscópica

Patrón de cierre de cuerdas vocales

Control de frecuencia  fundamental

Control de intensidad

Cavidades supraglóticas

La lengua

El paladar

Complejo laríngeo-hiodeo

Altura Laríngea

Tracto vocal

Modelo de fuente- filtro lineal y modelo no lineal

Tubo epilaríngeo

Teorías actuales de producción de la voz

Modelos de “masa-resorte”

Presión subglótica necesaria para el inicio del movimiento vibratorio

Inicio vocal y cese vibratorio

Cese vocal o filatura

Bibliografía

Capítulo II

Abordaje fonético de la calidad vocal

Análisis fonético lingüístico de la producción vocal

Fonética perspectiva

Relación con lo vocal

COARTICULACIÓN

Uso laríngeo desde el punto de vista lingüístico

La manifestación acústica del acento: su influencia en la voz disfónica

La entonación

Algunas consideraciones fonéticas que se constituyen en bases científicas de nuestro abordaje terapeútico

Abordaje fonético de la cualidad vocal

Calidad vocal y ajustes laríngeos y supralaríngeos

Posible relación entre los ajustes

Análisis de los tipos fonatorios

Afonía o ausencia total de voz

Diferencia entre creak y creacky

Voz soplada y susurro

Estados de laringe

Válvulas laríngeas

Bibliografía

Parte II: Evaluación de la voz

Capítulo III

Calidad Vocal o Timbre: valoración preceptual

Técnicas para estudiar la calidad de voz

Escalas de evaluación audioperceptual

Escalas GRBAS y RASAT

Puntuación de GRB, propuesta del Protocolo Básico de la ELS (2001)

Formas de cuantificación de escalas

Escala perceptual CAPE-V

Consensus Auditory- Perceptual Evaluation of voice (CAPE-V)

Escala perceptual VPAS

La voz patológica y los tipos de voces

Voces aéreas y susurradas

Voces tensas y ásperas

Voz ronca

Voces con temblor

TIPOS DE VOCES Y REGISTROS

Registro modal

Registro falsete

La voz “de cabeza” o “registro mixto”

OTROS TIPOS DE VOCES

Tipos de fonación según Sundberg (1987)

Bibliografía

Capítulo IV

Examen clínico de la voz

Principios básicos de valoración de la voz

Evaluación médica y fonoaudiológica

Procedimientos médicos de exploración de laringe

Laringoscopia Indirecta

Nasofibrolaringoscopía

Telelaringoscopía

Videoestroboscopía

Anexo I

Evaluación de la Voz

1.        Historia clínica
2.        Examen estomatognático, corporal y repiratorio
3.        Pruebas de función vocal
4.        Características de la voz
5. 1.        Escalas de autoreporte vocal

   Anexo II

   Material  de evaluación y data normativa

   1.        Textos de lectura
   2.        Tablas
   3.        Clasificación de la voz para su análisis
   4.        Tablas vinculadas a mediciones acústicas

   Anexo III

   PROTOCOLOS

   1.        Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of voice (CAPE-V)
   2.        VOCAL PROFILE ANALYSIS SCHEME
   3.        PROTOCOLO DE EVALUACIÓN ENDOSCÓPICA
   4.        PROTOCOLO ELS

   Parte III: La voz patológica

   Capítulo V

   LA DISFONIA Y SU CLASIFICACIÓN

   Voz normal y patológica

   Signos y síntomas de disfonía

   Fatiga vocal

   TOS

   Las alteraciones de voz como motivo de consulta

   Incidencias y prevalencia de los desórdenes vocales

   Bibliografía

   Capítulo VI

   PATOLOGÍAS LARÍNGEAS

   PATOLOGÍAS BENIGNAS

   NÓDULOS- ESBOZOS NODULARES

   ¿QUÉ SON LOS ESBOZOS NODULARES?

   POLIPO

   EDEMA DE REINKE

   PSEUDOQUISTE SEROSO

   ALTERACIONES ESTRUCTURALES MÍNIMAS (AEM)

   QUISTES

   QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA

   QUISTES EPIDERMOIDES o de INCLUSIÓN

   SULCUS

   MICRODIAFRAGMA LARÍNGEO O MICROWEB

   HEMATOMAS Y ECTASIAS CAPILARES-LESIONES VASCULARES

   PUENTE DE MUCOSAS

   PAPILOMAS

   Reflujo de gastroesofágico (RGE) y reflujo faringolaríngeo (RFL)

   Índice de síntomas de reflujo (RSI-reflux symptomindex)

   Índice de signos de reflujo (RFS-reflux finding score)

   GRANULOMA Y ULCERA DE CONTACTO

   Laringitis crónica

   PARÁLISIS  RECURRENCIAL

   SINEQUIA

   CICATRICES DE CUERDA VOCAL

   DISFONÍA ESPASMÓDICAS

   DISFONÍA FUNCIONAL

   HIATUS: SIGNOS NO DIAGNÓSTICO

   DISFONÍAS POR TENSIÓN MUSCULAR ó HIPERFUNCIÓN VOCAL

   DISFONÍA DE CONVERSIÓN O PSICÓGENA

   DISFONÍA MUTACIONAL

   PRESBIFONIAS

   Patologías malignas y premalignas de laringe

   Definiciones de TNM

   Bibliografia

   Parte VII

   TERAPIA FONOAUDIOLÓGICAS EN DISFONÍAS

   Análisis general del proceso terapéutico

   Resultados esperados posterapia

   Trabajo vocal específico

   Restricciones que se manifiestan en el paciente

   La terapia vocal desde una concepción de entrenamiento muscular

   Tipos de contracción muscular

   Abordaje terapeútico general

   Relajación y respiración

   Orientaciones filosóficas de rehabilitación vocal

   Tecnicas apoyadas en evidencia científica sobre cada orientación

   Niveles de evidencia y grados de recomendación

   Tratamiento empírico

   Terapia médica empírica en voz: prescripción de antibióticos, esteroides y antirreflujo

   Terapia empírica logopédica o fonoaudiológica

   Enfoque higiénico

   Enfoque sintomático

   Causas posibles de no modificación de síntomas ( Farías, 2012)

   Enfoque fisiológico

   Procedimiento para la palpación y masaje laríngeo

   Análisis y síntesis de los abordajes terapéuticos

   Terapia vocal sesión a sesión

   Decisiones globales

   Decisiones específicas

   Terapia vocal antigua

   Terapia por patológicas

   Disfonía funcional y disfonía por tensión muscular

   Nódulos cordales y esbozos nodulares

   Pólipos y quistes

   Sulcus

   Disfonía mutacional

   Disfonía psicógena

   Disfonía espasmódica y temblor esencial

   Parálisis cordal

   Edema

   Rol del fonoaudiólogo en pacientes que requieren cirugía laríngea

   Rol del fonoaudiólogo en la recuperación de la voz luego de la cirugía transoral LASER

   Bibliografia

   Capítulo VIII

   Procedimientos Quirúrgicos para mejorar la calidad vocal

   Técnicas Quirúrgicas:

   Parte I: TÉCNICAS FONOMICROQUIRÚRGICAS (Por LARINGOSCOPÍA DIRECTA, con AMPLIFICACIÓN MICROSCÓPICA):

   El instrumental en la MCL

   Acerca de la Anátomofisiologia de los Pliegues Vocales:

   Generalidades de las Técnicas de MCL

   Técnicas de MCL más frecuentes

   IA. Técnicas Básicas para el tratamiento de Nódulos, Pólipos y Pseudoquistes

   IB. MCL en el Edema de Reinke

   ID. Microcirugía de la Sinequia Anterior

   Parte II: PROCEDIMIENTOS con el PACIENTE VIGIL: INYECCION para MEDIALIZACIÓN, APLICAIONES de TOXINA BOTULÍNICA y CIRUGIA FUNCIONAL IBROENDOSCÓPICA.

   A-     Consideraciones generales en los procedimientos videoasistidos con anestesia tópica, en el paciente vigil.

   B-      Anestesia de la vía aérea superior y tráquea alta.

   C-      Medialización percutánea videoasistida con anestesia tópica

   D-     Inyección de toxina botulínica percutánea con anestesia tópica para la disfonía espasmódica.

   E-      Cirugía Laringea funcional fibroendoscópica.

   Parte III: CIRUGÍA de MEDIALIZACIÓN

   Cuadro descriptivo de las diferentes técnicas de medialización.

   Medialización definitiva por microlaringoscopia directa: medialización con grasa autóloga.

   Medialización definitiva por cervicotomía lateral: Tiroplastia tipo I con prótesis de siliconas.

   Parte IV: CONSIDERACIONES sobre la CIRUGÍA TRANSONAL LASER

   Cirugía Transoral Laser (CTL) en el cáncer de laringe.

   Tipos de Cordectomía Transoral laser

   Cirugía transoral laser en el tratamiento de las recidivas tempranas en el cáncer de laringe

   Tratamiento de la voz durante la cirugía transoral laser en el cáncer de laringe que involucra la comisura anterior.

   Cirugía reconstructiva después de una cordectomía laser.

   Cirugía transoral laser en la recanalización de tumores obstructivos.

   Cirugía transoral laser en el papiloma de laringe.

   Cirugía transoral laser en el tratamiento de algunos tipos de estenosis laríngeas.

   Cirugía transoral laser en el tratamiento de la parálisis recurrencial bilateral en aducción.

   Bibliografía